Что такое форсированный диурез. Форсированный диурез: можно ли применять в домашних условиях Противопоказанием к проведению форсированного диуреза является

При отравлении ядохимикатами или просроченными лекарствами, единственным выходом для мгновенной детоксикации человеческого организма — является форсированный диурез.

Экстренное лечение не должно проводиться самостоятельно и дома. За процессом лечения в обязательном порядке должен наблюдать лечащий врач. Оно проводится для того, чтобы как можно быстрее вывести токсины из организма. При таком лечении увеличивают количество жидкости для больного и прописывают ему прием мочегонных средств.

Еще условием является уверенность, что жизнь пациента находится в опасности. В любых случаях лечение вредно и опасно.

Отличительные черты ускоренного диуреза

С помощью форсированного диуреза выводятся яды из организма человека после отравления за счет того, что выводится большое количество урины быстро. Пациент по мере принятия питья и введения мочегонных препаратов — может выпустить от 8 до 10 мл\мин урины. В то время как для человека норма мочеиспускания составляет около 0,7-1,3 мл\мин.

С помощью диуреза, вредные вещества после распада препаратов выводятся из крови человека. Препараты для частого мочеиспускания пьют для улучшения работы почек. Он позволяет вывести ядовитые вещества с помощью мочи.

С помощью форсированного диуреза выводятся яды из организма человека после отравления

Токсичные вещества могут перейти из внеклеточной во внутриклеточную оболочку. Из-за этого свойства результаты форсированного диуреза ослабляются. Когда токсичные продукты находятся вне клетки, то легко выводятся из организма. А во время пониженной деятельности мочевого пузыря, одновременно при повышенной дозе токсичных веществ, мочегонное лекарства может не оказать эффекта.

Насыщенность кислотностью мочи, позволяет определить, какие токсины будут выводиться. При уровне кислотности менее 7,0 выводятся токсичные вещества со свойствами, а если уровень более 7,0 – яды со слабокислым действием. Фенобарбитал выводится лучше, когда моча насыщена щелочью до 7 pH, а вывод салициловой кислоты по определению происходит в десять раз больше.

Такой вид очистки крови используют, когда вещества нельзя определить:

1. При токсикозе от передозировки лекарственных препаратов, если в организме человека находятся яды;
2. Для удаления лекарств, как галоперидол, дипразин, раунатин, различных алкалоидов, салицилатов и других. Для выведения таких лекарств, в большое количество воды добавляется препарат, который улучшает работу почек. Применяется при выведении морфина, тяжелых металлов. Выводится вместе с мочой.
3. Если в организме человека слишком много тяжелых ядов;
4. Если пациент отравился препаратами от бессонницы и др.;
5. Если отравление произошло неизвестными ядами;
6. При приеме комбинированных лекарств.

Противопоказания к проведению

Форсированный диурез не всем подходит. Такое заключение должен сделать лечащий врач. И, если такое случается, то необходимо найти другой способ вывода токсичных средств.

Список, где указаны болезни и состояния человека, когда нельзя проводить диурез форсированный:

1. Когда человек имеет проблемы с почками — глубоко запущенные. При осложнении анурией – заболевание, когда урина не поступает в мочевой пузырь.
2. Когда произошло отравление, вещества которого поражают именно почки.
3. Если у пациента наблюдается острая кишечная недостаточность.
4. С заболеваниями тромбоцитоза не рекомендуется применять форсированный диурез, в том числе.
5. При заболеваниях сердца.
6. Если у пациента отек мозга.
7. При различных гематомах внутри черепной коробки человека.
8. При отеке легких, даже при отеке одного легкого запрещается форсированный диурез.
9. При нахождении лечащим врачом внутренних гематом.
10. А также при хроническом повышенном артериальном давлении.
11. Когда пациент находится в шокированном состоянии.
12. При заболеваниях поджелудочной железы и воспалении брюшины.

Для проведения усиленного мочеиспускания у детей необходимо подтверждение их врача.

Методика проведения процедуры

Чтобы начать мочеиспускание, доктор назначает обследование. Он должен выяснить — как работают почки человека и насколько быстро выводится урина. Обследование проводится следующим образом: в локтевую вену пациента подключают катетер. В вену вводятся специальные препараты – диуретики.

Первыми по назначению являются препараты в виде гипертонических растворов

А чтобы определить через какое время заполнится мочевой пузырь, в него тоже вставляется трубка для отвода жидкости.

Первыми по назначению являются препараты в виде гипертонических растворов, которые состоят из:

• восьмисот миллиграмм двадцати процентной глюкозы;
• либо вводят четыреста миллиграммов сорока процентной глюкозы;
• или раствор маннитола, рассчитывая один грамм на один килограмм массы пациента.

• Десятипроцентного хлорида калия в количестве пятнадцать миллиграммов;
• Десятипроцентного хлорида кальция в количестве пяти миллиграмм;
• Двадцатипятипроцентного сульфата магния в количестве трех миллиграмм.

Все эти процедуры проводятся для поддержания насыщенности основных электролитов крови.

Во время проведения данной процедуры, ведется наблюдение за изменением кислотности урины. Если появятся какие-то отклонения, то они должны быть изменены в соответствии с кислотно-основными свойствами токсического вещества.

Раз в три часа вводится по шестьдесят миллиграммов фуросемида. Рекомендованная доза не должна быть больше четырехсот восьмидесяти миллиграмм в сутки.

Для повышения скорости движения крови в почках вводится простагландин Е или гепарин и эуфиллин.

Пациенту вводится до двух литров жидкости в самом начале лечения. Необходимо соблюдать скорость вливания — каждый час по литру. После скорость понижают до пол литра в час. И, наконец, доводят до скорости образования мочи.

Количество жидкости еще зависит от тяжести отравления. Для мужчин при отравлении средней тяжести вливают восемь литров, для женщин количество воды равняется шести литрам. При сильном отравлении количество ее увеличивается до двенадцати литров и более.

Фуросемид и простагландин вводится раз в четыре часа. Это делается для усиления движения крови. Время проведения этого метода очистки зависит от тяжести отравления и плотности соединения токсических веществ с лимфой человека.

Во время проведения данной процедуры, важно чтобы не случилось обезвоживания. Поэтому доктор тщательно следит за равным количеством входящей и выходящей жидкости.

Какие бывают осложнения

Форсированный диурез может длиться от одного часа и до нескольких дней. И довольно редко, но, к сожалению, случаются осложнения.

1. При попадании в организм больших количеств жидкости может произойти отек легких или сердечная недостаточность;
2. При повышенной передозировке жидкостью клеток возникает отечность мозга;
3. Также может понизиться артериальное давление. Такое происходит, когда урина гораздо быстрее выходит из организма, нежели поступает жидкость;
4. При нехватке элемента калия, либо при нанесении вреда нефронам наблюдается острая почечная недостаточность.

Заключение

Во время форсированного диуреза происходит очистка крови. Только эта очистка происходит с помощью мочевого пузыря. Таким образом — можно быстро вывести токсичные вещества из организма пациента.

Форсированный диурез - это экстренная методика, применяемая для освобождения организма от токсинов, путем увеличения количества выделяемой мочи. Его цель - дезинтоксикация. Заключается во введении большого количества жидкостей для повышения мочевыделения. Так, если в норме человек выделяет до одного миллилитра мочи в минуту, то, благодаря стимуляции работы почек, возможно достичь десяти миллилитров за тот же промежуток времени. В зависимости от типа отравляющего вещества, для активации диуреза применяются разные лекарственные средства, способные вступить в необходимую химическую реакцию для безопасного выведения почками. Для тех токсинов, которые обладают щелочными свойствами (никотина, антигистаминных препаратов, хининов, фенаминов, ксантиновых производных) используются окислители. Для веществ с кислой средой (спиртов, барбитуратов, салицилатов, сульфаниламидов) мочу ощелачивают. Таким образом происходит элементарная химическая нейтрализация.

Показания к применению

Метод форсированного диуреза используется для удаления токсических веществ из крови больного человека. Этим методом удаляются водорастворимые токсины:

• алкогольные вещества и суррогатные жидкости (антифризы, различные спирты, спиртовые настойки);
• соли тяжелых металлов;
• барбитураты разной продолжительности действия;
• наркотические вещества;
• фосфорорганические пестициды;
• хинины;
• йодид.

В редких случаях эта методика используется для инфекционной дезинтоксикации.

Противопоказания

Ни в коем случае нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить данную методику. При отравлении ядами, имеющими токсичный эффект на почки, данный метод применять опасно.

Кроме того, существует ряд патологических состояний человека, которые являются абсолютными противопоказаниями к проведению такой манипуляции:

Как проводится форсированный диурез

Проведение форсированного диуреза показано в условиях стационара. В экстренных ситуациях допустимо начало его проведения в домашних условиях, но под неустанным контролем врача, с последующей госпитализацией по достижению стабильного состояния больного.

Методика требует четкого соблюдения последовательности трех этапов:

1. Процедура начинается с предварительной водной нагрузки для восполнения потерянной организмом жидкости. Внутривенно вводится до двух литров физраствора, параллельно контролируется уровень токсина в урине и в крови. На этом этапе проводится проверка гематокрита. В уретру вставляется катетер для контроля ежечасного мочеиспускания.
2. Внутривенная инфузия диуретика - второй этап метода. Диуретик - это препарат, способствующий повышению выведения мочи из организма. Традиционно в этих целях используется 15-20 процентный раствор Маннитола, в соотношении 1,5 грамма на килограмм веса пациента. Возможно сочетание осмотического диуретика с салуретиком (Фуросемидом) для увеличения диуретического эффекта до полутора раз. Данное сочетание опасно ускоренным выведением электролитов из плазмы крови.
3. Восполнение электролитного состава крови путем введения растворов, помогающих повысить уровень электролитов в кровяном русле. При этом количество вводимого раствора должно равняться числу выводимой из организма жидкости. При среднем отравлении, мочевыделение под действием стимуляции должно составлять около трех-четырех литров урины за день. Растворы, вводимые на этом этапе, содержат большое количество калия, натрия, кальция, глюкозы и магния. Количество вводимых электролитных жидкостей строго нормировано и вводится по разработанному рецепту.

Данная процедура агрессивна и эффективна. Высокий уровень диуреза после проведенной процедуры продолжается еще в течение нескольких часов после окончания инфузий растворов. При этом необходимо тщательно следить за давлением пациента, ведь повышенное мочеиспускание стимулирует снижение артериального давления. Поэтому данная процедура опасна для больных, страдающих гипотонией, и ее проводят под прикрытием лекарств, повышающих тонус.

Во время выполнения процедуры необходимо контролировать уровень кислотности мочи в соответствии с pH нейтрализуемого токсина.

Возможные осложнения

Во время процедуры проведения ФД и после нее возможно развитие некоторых нежелательных ситуаций:

Форсированный диурез при отравлении у детей

В силу занятости родителей современные дети сейчас становятся самостоятельными слишком рано. Ребенок, предоставленный самому себе, очень подвержен повышенному риску развития хронического или острого отравления. Наибольший процент детских отравлений приходится на употребление препаратов сердечно-сосудистого направления. Чаще всего отравления у детей происходят клофелином, нейролептиками, седативными и снотворными. Следующей строчкой в рейтинге отравляющих веществ у детей идут сельскохозяйственные, промышленные и растительные яды. Далее, следуют предметы бытовой химии, алкоголь, нефтепродукты и соли тяжелых металлов.

Зачастую дети преднамеренно провоцируют отравление алкоголем и наркотическими препаратами, средствами для токсикомании.

Острое отравление у ребенка - прямое показание для экстренной детоксикации. Наряду с приемом слабительных и средств для вызова рвоты, показаны проведение ФД и промывание желудка. Детям старшего возраста назначаются напитки в большом количестве перорально, малышам же вводится жидкость через зонд. Количество вводимой жидкости должно равняться от 2 до 4 миллилитров в час на 1 килограмм веса ребенка при легкой степени отравления.

В случае, если отравление серьезное, необходимо проведение форсированного диуреза в условиях стационара. В отношении детей данная процедура требует от врача наивысшей степени ответственности, так как неокрепший детский организм может продемонстрировать множество осложнений при нарушении тактики выполнения манипуляции.

В госпитальных условиях количество вводимой жидкости для ребенка должно быть в пределах от 5 до 15 мл в час на 1 кг веса ребенка. В зависимости от степени тяжести отравления и возраста маленького пациента количество жидкости строго регламентировано. Основные растворы, в том числе мочегонные, ребенку назначаются в определенной последовательности, согласно порядковым номерам. Дополнительные растворы, направленные на коррекцию электролитного состава крови, назначаются строго по времени. У детей дезинтоксикация включает как сложные формулы растворов, так и однокомпонентные препараты.

При лечении острых отравлений химическими агентами это очень эффективный и доступный метод активной детоксикации организма. Он способствует удалению гидрофильных веществ и их метаболитов, которые слабо связываются с белками плазмы крови и тканями.

Его следует проводить как можно раньше после проникновения токсичных веществ в организм, пока они еще не успели перейти из внеклеточной среды в внутриклеточное.

Форсированный диурез применяют для лечения острых отравлений, вызванных некоторыми алкалоидами, барбитуратами, салицилатами, галоперидолом, димедролом, дипразином, фенамином, сибазоном, астматола, раунатином, метанолом. Он показан также при интоксикациях комбинированными препаратами (например, Аэрон) и отравлениях неизвестными ядами. Эффективность лечения методом форсированного диуреза определяется не только тяжестью отравления, но и функциональным состоянием почек.

Форсированный диурез не эффективен при острых отравлениях атропином, аминазином, сибазоном, морфином, кодеином, антидепрессантами, сердечными гликозидами и т.п.. Он противопоказан при наличии значительной почечной недостаточности, шока, отека легких и головного мозга.

В основу форсированного диуреза положен принцип сочетания гидратации и дегидратации при минимальных отклонениях со стороны ОЦК и водно-электролитного баланса. В результате этого достигается повышение фильтрационной способности почек и ускорения экскреции токсичных веществ и их метаболитов.

Этот метод включает в себя водную нагрузку, стимуляцию выделительной функции почек диуретиками и заместительную инфузию растворов электролитов. Водная нагрузка проводят путем назначения пидлужненои воды (или минеральной воды, морса, легко заваренного чая) в количестве 30-40 мл / кг / сутки порциями через каждые 20-30 мин. Полиурия начинает развиваться уже через 20-40 мин.

При тяжелой интоксикации водная нагрузка осуществляют инфузией изотонических растворов глюкозы (1/2 общего количества жидкости) и натрия хлорида (1/4 часть), раствора Рингера (1/4 часть), 4% раствора натрия гидрокарбоната (10%).

Мочегонные средства (маннит, фуросемид) применяют при любых тяжелых острых отравлениях. В частности, маннит для инъекций в виде 15% раствора вводят из расчета 0,5-1,5 г порошка препарата на 1 кг массы тела, т.е. 5 мл / кг раствора. Вводят его струйно со скоростью 2-3 мл / мин, а фуросемид — по 1-2 мг / кг (0,10,2 мл 1% раствора на 1 кг).

Диуретический эффект этих препаратов можно повысить за счет инфузии 2,4% раствора эуфиллина в количестве 0,1-0,15 мл / кг.

Поскольку при форсированном диурезе организм теряет значительное количество Na +, К +, Са + + и Mg + +, возникает необходимость в их коррекции. С этой целью в 10% раствора глюкозы добавляют 4% раствор калия хлорида (по 2-3 мл на каждые 100 мл раствора глюкозы). Эту смесь вводят, как и 10% раствор кальция хлорида (по 0,2 мл / кг ежедневно).

В процессе проведения водной нагрузки осуществляют постоянный контроль за состоянием выделительной функции почек. При этом выделение мочи не должно быть меньше количества жидкостей, которые вводят в организм. Диурез считают форсированным, если скорость выделения мочи превышает 100 мл / час.

Кроме указанных инфузионных жидкостей применяют также реополиглюкин и гемодез-Н, обладающих дезинтоксикационные свойства.

Форсированный диурез проводят в 3 этапа. Целью первого этапа является установление реакции пострадавшего на водную нагрузку по величине диуреза. Для этого в течение 4 ч вводят 25% общего количества рассчитанной жидкости, а также маннит по 5 мл / кг 15% раствора, фуросемид по 1 мг / кг (0,1 мл / кг 1% раствора) и эуфиллин по 0,1 — 0,15 мг / кг 2,4% раствора.

Допускается также введение плазмозаменителей, в частности реополиглюкин или гемодеза-Н — по 15-20 мл / кг, желатиноля — по 10-15 мл / кг, или 5% раствора альбумина — по 8-10 мл / кг 10% раствора. При таких условиях почасовой диурез должен расти в 2-3 раза, а рН составлять не менее 8-8,5.

При отсутствии эффекта на этом этапе форсированного диуреза рекомендуется повторное введение фуросемида и эуфиллина в тех же дозах: фуросемида — через 3-4 ч после первой инъекции, эуфиллина — через 6-8 часов. Когда диурез Не растет и на этот раз, лечение таким методом считают противопоказано.

На втором этапе форсированного диуреза водная нагрузка продолжается. Следующие 4 ч вводят еще 50% общего количества рассчитанной жидкости, в том числе по 5-10 мл / кг 15% раствора маннита, 0,2 мл / кг 1% раствора фуросемида и 2-4 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната повторно до достижения рН мочи на уровне менее 8.

На третьем этапе форсированного диуреза осуществляют коррекцию электролитного баланса. Пострадавшим вводят 25% остатка инфузионных жидкостей. Гипокалиемию устраняют калия гидро-хлоридом, например 4% раствором по 5-6 мл / кг, разведенным в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:25-30. Вводят внутривенно капельно.

Гипокальциемии устраняют назначением кальция гидрохлорида — внутривенно по 10 мл 10% раствора.

Форсированный диурез, длящийся 12-18 ч, проводят под постоянным контролем за равновесием между количеством жидкости, которую вводят, и диурезом, кислотно-основным состоянием, гематокритная и электролитным числами, центральным венозным давлением, рН мочи и ЭКГ.

При неэффективности форсированного диуреза в течение 1-2 суток следует заменить его другим методом детоксикации.

Ускоренный дезинтоксикационный метод – форсированный диурез – основан на введении пациенту большого количества жидкости и последующего удаления ее мочегонными средствами. Этот способ применяют при консервативном лечении патологий, когда вся тяжесть от действия токсинов ложится на почки.

Характеристика метода

Этот эффективный и довольно простой способ детоксикации чаще всего используют при острых отравлениях химическими агентами, например, лекарственными препаратами. Ускоренное образование клубочкового фильтрата, продвижение его по канальцам почек способствует вымыванию токсинов с мочой.

Обычно скорость выделения мочи почками составляет около 1 мл каждую минуту. Форсированный метод предполагает увеличение ее выработки в 10 раз.

При использовании метода необходимо учитывать химические свойства отравляющих токсинов. Так, для выведения вредных веществ, имеющих щелочную реакцию, применяют препараты, повышающие кислотность мочи. Для вымывания кислотных токсинов урина должна быть щелочной. Некоторые вещества лучше выводятся при нейтральной среде образующейся мочи.

Процедура форсированного диуреза широко практикуется, не имеет опасных осложнений. Применяют ее при отравлении токсинами разных видов. Метод способствует выведению водорастворимых веществ и продуктов их метаболизма.

Процедура выполняется только в стационарных условиях, необходим постоянный контроль врача при введении растворов, наблюдение за реакцией пациента.

Когда показана манипуляция

Метод применяют для устранения острых отравлений группой барбитуратов, алкалоидами или производными салициловой кислоты, а также такими препаратами, как димедрол, раунатин, астматол и многими другими. Комбинированные средства и неизвестные яды также могут вызвать тяжелое отравление.

Метод форсированного диуреза используют в следующих ситуациях:

• отравление снотворным или алкоголем;
• передозировка лекарственных средств;
• интоксикация от приема сразу нескольких лекарств;
• действие ядовитых и химических веществ;
• отравление неизвестными ядами.

Эффективность метода зависит не только от концентрации отравляющего вещества, но и от функциональных способностей почек. Результативность форсированного диуреза высока, если вредные вещества находятся вне клетки и могут раствориться в жидкости. Когда токсины уже внедрились в клеточное ядро, форсированный метод не будет эффективным. Способ не действует, если патология возникла на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение, быстрый диурез имеет свои противопоказания. Метод не используют, если нарушена функциональная способность почек, а уровень интоксикации высокий. Кроме того, нужно учитывать такие состояния:

• шок у пациента;
• возможный отек легких;
• нарушение мозгового кровообращения, внутренняя гематома;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• внутренние кровоизлияния;
• сосудистый тромбоз;
• нарушение работы кишечника;
• перитонит.

Повышенное внимание и осторожность необходимы во время проведения процедуры маленьким детям и будущим мамам на любом сроке беременности. Процедуру не проводят, если у больного состояние гипертензии, при отравлении ядами, которые оказывают особо токсическое воздействие на почки. С осторожностью диурез применяют при почечной недостаточности, в стадии олигурии. Если положительная динамика не наблюдается, лечение прекращают.

Методика проведения процедуры

Форсированный диурез выполняют в три этапа. На первом – проводится принудительное наводнение организма. Затем для ускоренного мочеотделения назначают диуретики. После этого пополняют водный баланс электролитов. Длительность лечения – от часа и до нескольких суток.

Использование процедуры быстрого диуреза повышает нагрузку на сердечно-сосудистую и мочевыводящую систему.

Больному делают подключичную или локтевую катетеризацию для проведения инфузионной терапии (капельницы). Необходим катетер в мочевом пузыре для контроля количества выделившейся мочи. Во время процедуры необходимо регулировать изменения pH урины в соответствии со свойствами токсинов. Нужен строгий учет объемов введенной и выделившейся жидкости.

Набор и количество препаратов для диуреза подбирается доктором индивидуально и зависит от степени интоксикации, веса пациента, вида токсинов, общего состояния организма. На первом этапе больным вливают 3% раствор бикарбоната натрия, раствор Рингера со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Общее количество жидкости на этом этапе – не менее 1,5 литра.

На следующем этапе для введения используют мочегонное средство. Наилучшим осмотическим диуретиком считается маннитол. Раствор 10–20% концентрации вводят медленно струйно или капельно с добавлением эуфиллина. Доза рассчитывается в зависимости от массы пациента. Перед использованием препарат подогревают до 37°.

Если у больного отек мозга, вместо маннитола применяют мочегонное средство фуросемид.

На последнем этапе пациенту вводят 5% раствор глюкозы с добавлением инсулина в количестве 1,5 литра. Для корректировки солевого баланса, поддержания нужной концентрации электролитов в плазме крови к глюкозе добавляют растворы солей калия, кальция, магния, натрия. Затем больному вводят белковые препараты – альбумин, протеин, плазму. Добавляют вещества для улучшения кровообращения в почках, например, простагландин E, гепарин.

Показатель эффективности форсированного диуреза – это увеличение скорости выделения мочи до 100 мл в час. Общее количество введенной жидкости в сутки составляет 6 литров для женщин и 8 для мужчин. В крайних ситуациях объем может быть увеличен до 12 литров в течение суток. Продолжительность процедуры индивидуальна для каждого больного. Иногда она может длиться до 3 дней.

Проявление осложнений

Такой метод очищения организма не всегда безопасен. После стимуляции диуреза может возникнуть несколько видов осложнений:

• почечная недостаточность;
• нарушение кислотно-щелочного равновесия;
• сбой сердечной деятельности;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• снижение артериального давления;
• отек легких, мозга.

Использование осмотических диуретиков длительное время может привести к развитию осмотического нефроза, поэтому рекомендованы еще и салуретики. Во время процедуры необходим мониторинг основных показателей: артериального давления, дыхания, частоты пульса. Проводят ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки. Чтобы избежать подобных осложнений при выполнении форсированного диуреза, нужен постоянный врачебный контроль за выполнением всех пунктов методики.

Диурез форсированный

метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7-1,3 мл/мин , увеличивается при Д. ф. до 8-10 мл/мин .

Дезинтоксикационный эффект Д. ф. обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, - вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты - в 10 раз.

Основным показанием к применению Д. ф. являются веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению Д. ф. являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, отек мозга, внутричерепная , тромбоз и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический ), портальная гипертензия, дигиталисная , отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, в стадии анурии. Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта прекращают.

Метод Д. ф. применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят , обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный , содержащий , калий, кальций и для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также либо натрия гидрокарбоната (1-2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100-200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8-8,5 целесообразно для лечения с помощью Д. ф. среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0-4,5 повышает лечебный эффект Д. ф. при отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, фториды, фенацетин, анальгин.

Приготовленные для инфузии растворы в начале процедуры вводят со скоростью 1000 мл/ч , затем (после вливания 2-3 л ) скорость инфузии уменьшают до 500 мл/ч , приводя ее в соответствие со скоростью мочевыделения. Общее количество вводимой жидкости составляет не менее 8 л в сутки для мужчин и 6 л в сутки для женщин, достигая при необходимости 12 л в сутки и более. Чтобы предупредить задержку в организме больного натрия, в ходе процедуры каждые 3-4 часа вводят по 40- 60 мг фуросемида, доводя его дозу до 240-480 мг /сут. Увеличению почечного кровотока и гломерулярной фильтрации способствует постоянная динопростона (простагландина Е 2); с этой же целью могут при определенных показаниях применяться эуфиллин, и другие препараты, улучшающие в почках.

Длительность Д. ф. может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В результате его применения сокращается продолжительность токсической комы и устраняется опасность осложнений, свойственных коматозным состояниям.

Осложнениями Д. ф. могут быть острая и отек легких вследствие внутрисосудистого введения больших количеств жидкости; отек мозга вследствие осмотического дисбаланса ведущего к гипергидратации клеток; нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае передозировки алкализирующих или ацидифицирующих агентов; с падением при превышении скорости диуреза скоростью инфузии жидкости; острая почечная недостаточность, обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением.

Чтобы предупредить развитие осложнений при проведении Д. ф., наблюдают за уровнем АД, частотой пульса и дыхания; не реже чем каждые 2 часа регистрируют , а в случае комы также и . В течение суток 3-4 раза измеряют центральное и 1-2 раза производят рентгенографию грудной клетки, позволяющую рано обнаружить признаки интерстициальной фазы отека легких (Отёк легких). Скорость инфузии в состав вводимых растворов изменяют в зависимости от динамики состояния больного, осмолярности плазмы крови, показателей гематокрита, кислотно-щелочного равновесия, концентрации в крови общего белка, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, токсинов. Ориентируются также на динамику осмоляриости и рН мочи.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Диурез форсированный" в других словарях:

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

I Аборт (лат. abortus) прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) самопроизвольное прерывание… … Медицинская энциклопедия

- (синоним бактериальный, бактериотоксический шок) шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку. Инфекционно… … Медицинская энциклопедия

I Клиренс в медицине (англ. clearance очищение: синоним коэффициент очищения) показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от какого либо вещества в процессе его биотрансформации, перераспределения в организме и… … Медицинская энциклопедия - I Утопление смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. Различают истинный и асфиктический типы утопления. Истинный тип У. характеризуется быстрым заполнением жидкостью дыхательных путей… … Медицинская энциклопедия

I обособленная группа одноклеточных (часто микроскопических) или многоклеточных, разнообразных по размерам и строению гетеротрофных организмов. Грибам присущи признаки как растений (неподвижность, неограниченный верхушечный рост, способность к… … Медицинская энциклопедия

I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

I Лептоспироз (leptospirosis) инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением капилляров, преимущественным вовлечением в патологический процесс почек, печени, мышц сердечно сосудистой и нервной систем. Ранее Л. разделяли на желтушный (болезнь… … Медицинская энциклопедия

Метод очищения организма от токсических метаболитов, основанный на выведении лимфы, содержащей токсические вещества, через канюлированный грудной проток. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лимфосорбцией, лимфофильтрацией и… … Медицинская энциклопедия